对律师查房制度的思考

北京市华卫律师事务所 邓利强


医院为了减少医疗纠纷，设立律师查房的制度，此种做法并没有违反相关法律、法规、规章以及司法解释的相关规定。但是，某一项制度的设立不能仅以其是否违法作为评价其存在价值的唯一标准。
医疗机构被设立的终极目的是为了保护群众的生命健康，医务人员的工作性质是救死扶伤。当医疗机构在对患者进行诊治的过程中因这样或者那样的原因造成了患者的损害，进而根据法律的规定对患者进行赔偿时，我们应当具有这样一种理念——出现了医疗纠纷，不管是患者根据相关法律的规定起诉到法院也好，进而法院根据法律的相关规定判决医疗机构给予患者相应的赔偿也罢，这些都是手段，而非目的。运用此种手段的目的，仍然是希望医疗机构或者广大的医务人员通过医疗纠纷的审理或被判决赔偿后，改正已有的缺失，提高服务质量，更好地为患者服务。
病历是患者到医疗机构进行治疗时，医疗机构对患者病情的诊断以及医疗机构对患者所进行的诊疗过程的客观记录。从不同的角度去分析病历的性质，可以得出不同的结论，比如从法律的角度去分析病历所具有的性质，就可以发现，病历在医疗服务合同之诉以及医疗损害赔偿之诉中具有证据的性质。但是，我个人认为，无论从何种角度去分析病历的性质，病历所应当具有的客观真实性应当是其诸多性质之中最重要的一种属性。一旦病历的此种属性不存在，那么病历所有可能显现出来的其他任何属性就都没有存在的价值了。
如前所述，病历在医疗纠纷之中具有证据的性质。从司法实践来看，病历中所记载的内容是医学会进行医疗事故鉴定的基础，是法医鉴定专家进行法医鉴定的依据，是医患双方在庭审过程中争议的焦点。但是，既使是病历在诉讼过程中再怎么重要，我们仍不能将病历的作用仅仅局限于它在诉讼过程之中所体现出的价值，因为医患之间订立医疗服务合同的目的是为了治愈患者，不是为了进入诉讼程序。医疗机构以及医务工作者对患者病情的诊断并对患者实施诊疗过程的客观记录所形成的病历，更不是准备在进入诉讼程序之后，作为证据来使用。归根结底，在患者与医疗机构订立医疗服务合同之后，不管是医方也好，还是患方也罢，一切行为都是手段而非目的，医患双方的目的只有一个——维护患者（自身）的生命健康。
如果单从法律的角度分析律师查房制度，我个人认为律师查房这一行为是一种法律行为，因为律师查房这一行为的基础是律师与医疗机构之间所签订的合同。从这一角度去分析，可以发现律师与聘请其进行查房的医疗机构之间是一种合同法律关系，而患者与律师之间不存在任何法律关系。但是，不存在任何法律关系，并不等同于查房律师与患者之间不存在发生某种法律关系的可能。
根据民法理论，法律关系的产生无外乎存在两种情况，第一种情况是存在法律行为；第二种情况是存在事实行为。在前述情况之中，在存在法律行为的前提下，一定会产生法律关系；而在存在事实行为的情况下，则是有可能产生某种法律关系。
如前所述，查房律师与患者之间不存在因法律行为所产生的法律关系；从患者的角度来看，律师查房的行为是一种事实行为，就律师查房这一客观事实来看，查房律师与患者之间存在发生某种法律关系的可能。个人认为，医疗机构在聘请律师查房时，如果未向患者告知并经其同意的情况下，必然会侵犯患者隐私权。
所谓隐私权，是指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权。根据民法理论，自然人的权力能力自其出生即享有，直至其死亡方为终止。自然人对其自身所享有的任何民事权利均可以自由支配。当然，作为民事权利之一的隐私权，毋庸置疑地也受到自然人的支配。而根据隐私权的概念，自然人所患有疾病也当然属于隐私权内容的一部分。
患者入住医院，就已经与医疗机构之间产生了医疗服务合同法律关系。根据医疗诊疗的需要，医务人员有权了解患者所患疾病的真实情况，患者则有义务如实向医务人员陈述自己的病情。从医患双方订立医疗合同的目的来看，患者向医务人员如实陈述自己的病情与医务人员有权了解患者的病情。这也是医疗服务合同的双方当事人根据合同法律关系所应当享有或承担的权利和义务。但是，从患者所享有的民事权利的角度进行分析，向医务人员陈述属于隐私权范畴的病情，其实也是患者对自己所享有民事权利的一种支配。即，为了治疗自身的疾病，根据医疗诊疗行为自身所具有的特性，根据医患双方所订立的医疗服务合同，医务人员合法地了解了患者的隐私，或者说是患者自愿地让医务人员了解了自己的隐私。
如前所述，查房律师与患者之间并不存在任何法律关系，律师查房这一行为对患者来讲，属于事实行为；患者向医务人员展示或者说告知自己的隐私，基础在于订立医疗服务合同的目的以及患者对自身权利的支配等多种因素。但是，查房律师与患者之间并不存在如患者与医疗机构那样所存在法律关系。所以，从这个角度分析，个人认为，如果医疗机构在未向患者告知并未经患者同意的情况下，让医疗服务合同之外的第三人参与查房，那么可以认为医疗机构或者是查房律师侵犯了自己的隐私权。
以上是对律师查房这一制度的粗略思考。个人认为律师查房这一制度设立的目的是好的，但方式不妥。完全可以运用其他方式来实现，比如由医疗机构邀请有关专家对本院的医务人员进行相应的指导，在医院内部就有关病历书写的情况设立一定的奖惩制度等等，这些制度都可以实现律师查房制度的目的。



甘肃省庆阳市人民政府


庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市人民政府政务大厅部门窗口及窗口工作人员考核办法的通知


各县（区）人民政府，市直各部门，中、省驻庆各单位：
　　《庆阳市人民政府政务大厅部门窗口及窗口工作人员考核办法》已经市政府同意，现予印发，请各单位遵照执行。


二〇一〇年十二月十六日



庆阳市人民政府政务大厅部门窗口及窗口工作人员考核办法



第一章 总 则

　　第一条 为加强庆阳市人民政府政务大厅(以下简称市政务大厅)的规范化建设，增强窗口及窗口工作人员的责任感和服务意识，保证市政务大厅规范、廉洁、高效运行，争创全省一流政务大厅，按照《庆阳市人民政府政务大厅管理办法（试行）》精神，特制定本办法。
　　第二条 本办法适用于市政务大厅各窗口及窗口工作人员，由市政务服务中心负责组织实施。市政务服务中心对各窗口及窗口工作人员的年度考核意见，作为市委、市政府对部门年度目标管理综合考评奖惩的重要内容和部门对驻厅工作人员年度考核的主要指标。

第二章　考核组织形式与考核方法

　　第三条 市政务服务中心成立部门窗口及窗口工作人员工作考核小组，负责窗口考核工作的组织、实施，领导各窗口的年度考核工作。
　　第四条 市政务服务中心对窗口及窗口工作人员的考核实行月度督查通报和半年综合考核。
　　第五条 市政务服务中心遵照《庆阳市人民政府政务大厅管理办法（试行）》和本办法有关规定对窗口及窗口工作人员的日常工作情况进行督查考核，并将督查考核情况记入窗口及窗口工作人员考核档案，作为月度督查通报和年中及全年综合考评的重要依据。
　　每月初，由市政务服务中心将上月各窗口及窗口工作人员工作的督查考核情况汇总确认并进行通报，同时记入窗口及窗口工作人员考核档案。
　　年中综合考核，在窗口及窗口工作人员自查的基础上，市政务服务中心考核小组根据窗口及窗口工作人员半年督查考核情况，量化评分，评出窗口考核成绩。全年两次分值经总评折算后报市督查考核局，纳入部门全年目标管理综合考评之中。
　　第六条 各部门驻厅窗口考核所得分值占所在部门的年终综合考核10分。
　　窗口得分由窗口和窗口工作人员两部分组成。窗口得分占总分的80%，窗口工作人员得分占总分的20%。
　　窗口考核实行百分制，基础分为70分，加分不超过30分。窗口的年终考核实得分=基础分+实得加分-实际扣分。
　　窗口工作人员考核实行百分制，基础分为70分，加、减分项比照窗口标准有关情形实施。
　　第七条 市政务大厅窗口或窗口工作人员出现违纪违法行为的，年度考核分值直接评为零分。

第三章 考核内容

　　第八条 市政务服务中心对窗口考核的基础分部分：（70分）
　　一、窗口规范化建设（35分）
　　（一）窗口工作人员遵守市政务大厅各项规章、制度和工作纪律；（5分）
　　（二）按规定着装，佩证上岗，摆放工作牌，对外服务使用普通话和文明用语；（5分）
　　（三）自觉保持窗口工作环境整洁，窗口办公用品、办公设备、办公资料等摆放整齐有序；（5分）
　　（四）不得在大厅内抽烟，在工作场所吃东西，看与工作无关的书报或坐姿不雅、串岗聊天、嘻戏打闹、打瞌睡等行为；（5分）
　　（五）因公、因私请假或上班时间中途外出，按规定办理请假手续；请假时限一天之内的，由窗口单位首席代表签许后报政务中心批准；三天之内的由所在单位出具正式请假手续并说明原因后报政务中心批准；三天以上的由所在单位出具正式请假手续，单位分管领导签许后，向市政府办公室履行请假手续；一周以上的由所在单位出具情况说明，单位主要领导签许后，向市政府分管秘书长履行请假手续，并指定替岗人员；（5分）
　　（六）遵守市政务大厅计算机网络操作规程和办公设备使用规定，工作时间不得用电脑从事与工作无关的事；（5分）
　　（七）服从市政务服务中心的工作安排，积极参加市政务服务中心组织的会议、活动。（5分）
　　二、窗口办事效率高、服务态度好（25分）
　　（一）按照“应进必进”原则，进驻市政务大厅受理的审批事项和其他服务事项实行集中受理，即时办结，无“两头”受理的情况；（5分）
　　（二）依法办理行政审批事项，无因窗口工作人员责任导致所受理事项不能按时办结的情况；（5分）
　　（三）当月办理事项的数据资料及时、准确全部录入市政务服务中心接办件系统或及时上报市政务服务中心；（5分）
　　（四）实行首问责任制、一次性告知制和服务承诺制，无超时办理现象；（5分）
　　（五）窗口工作人员为办事群众提供热情、微笑服务，言行举止和善、谦恭、庄重、得体。（5分）
　　三、遵守廉洁自律有关规定（10分）
　　（一）严格依法审批、规范服务，依照法律法规收取费用；按照公布的法定项目和标准在银行代收费窗口统一缴纳，窗口工作人员不得收取现金，无“吃拿卡要”和损害服务对象权益等行为；（5分）
　　（二）窗口工作人员遵守市政务服务中心规章、制度和工作纪律情况，无服务对象的有效投诉。（5分）
　　第九条 市政务服务中心对窗口工作人员考核的基础分部分（70分）：
　　一、德（10分）
　　（一）政治素质高，团结协作精神好；（5分）
　　（二）宗旨服务意识强，沟通协作能力强和工作态度好。（5分）
　　二、能（15分）
　　（一）工作推动能力强；（5分）
　　（二）解决困难问题的办法和措施科学；（5分）
　　（三）业务能力好，熟悉政策和业务流程。（5分）
　　三、勤（15分）
　　出勤每签到次记0.2分，病、事假每签到次记0.1分，旷工每签到次扣0.2分。
　　四、绩（15分）
　　（一）及时接办受理事项；（5分）
　　（二）按承诺办结事项；（5分）
　　（三）按时办结率在95%以上。（5分）
　　五、廉（15分）
　　（一）遵守廉洁规定，无“吃、拿、卡、要”现象；（5分）
　　（二）规范服务；（5分）
　　（三）依法行政。（5分）

第四章　加分办法

　　第十条 有下列情况之一的，对窗口给予加分（30分）：
　　一、所在部门重视和支持窗口工作，积极配合政务服务中心工作；（7分）
　　（一）遵照《庆阳市人民政府政务大厅管理办法（试行）》规定选派首席代表和窗口工作人员，保持稳定；首席代表和窗口工作人员业务能力强、综合素质高，能圆满完成本职工作和中心临时交办的工作；（2分）
　　（二）所在部门支持、配合市政务服务中心工作，并保障窗口必要的办公条件，按要求完成市政务服务中心临时交办工作；（2分）
　　（三）所在部门在政治上、生活上关心窗口工作人员，单位主要领导每季度到窗口关心指导工作不少于一次，分管领导每月到窗口关心指导工作不少于一次，每人每次加1分。
　　二、围绕政务服务认真开展信息调研工作，及时向市政务服务中心报送信息，每报送一条信息加0.1分，累计加分不超过2分；市政务服务中心网站或工作简报上每采用1条加0.2分，《庆阳政务服务与政务公开》专刊每采用1条0.5分，累计加分不超过2分。
　　三、窗口受上级领导、有关部门或新闻媒体表扬的，按同一件事就高不就低、不重复奖励的原则加分，此项累计不超过5分。
　　（一）受到市委、市政府、省级部门表扬的每件加1分,省委、省政府、国家级部门表扬的每件加2分；
　　（二）受到副市级以上领导肯定性批示的每件加1分，副省级以上领导肯定性批示的每件加2分，国家级领导肯定性批示的每件加5分；
　　（三）受到市级媒体表扬的每件加0.5分,省级媒体表扬的每件加1分，国家级媒体表扬的每件加1.5分；
　　（四）服务对象赠送锦旗，每件加0.2分；书面表扬的，每件加0.1分，累计加分不超过2分。
　　四、主动优化办事流程、减少审批环节、缩短审批时限、精简申报材料的（需附对比流程），经核实，每项优化措施加0.5分，累计加分不超过4分。
　　五、积极配合和参与并联审批、联合审批等审批服务创新工作的，加1-3分。
　　六、抓好电子政务建设，推行网上预审和网上申报，每新增一项网上预审、网上申报项目加0.2分，累计加分不超过3分。
　　七、窗口及所在部门对市政务服务中心临时交办的工作或组织的活动积极配合，表现突出的，按项加0.5分，累计加分不超过2分。
　　八、窗口自身制度建设完善，有创新，文件、事项办理资料归档保管完善的，加2分。
　　第十一条 窗口工作人员类似情形，比照窗口标准加分。

第五章　减分办法

　　第十二条 有下列情况之一者，对窗口进行减分（20分）
　　一、在“遵守市政务大厅首席代表和窗口工作人员选派标准和调换规定”方面出现下列情形的：
　　（一）未按要求选派首席代表和窗口工作人员的，每人次扣1 分；在市政务大厅工作时间未满半年而无故中途调换窗口工作人员的，每人次扣0.5分，中途无故调换首席代表的扣0.5分；事先未征得市政务服务中心同意而擅自调换或随意召回窗口工作人员的，每人次扣1分。此项累计扣分不超过2分；
　　（二）窗口工作人员因违纪、违规被省、市级部门批评、被媒体曝光或被市政务服务中心巡查发现违规的，经查证属实的，每人次扣2分；
　　（三）窗口工作人员变动或请假时未做好工作交接，造成工作脱节，影响窗口工作开展的，每次扣0.5分。
　　（四）窗口工作人员无故不到岗或不按规定进行早晚签到的，以缺岗对待，每人次扣0.2分。
　　二、在“所在部门重视市政务大厅窗口工作”方面出现以下情形的：
　　（一）所在部门相关业务科室与窗口配合、衔接不好，造成工作脱节，影响窗口工作正常开展的，每次扣1分；
　　（二）出现窗口工作人员政治、生活待遇与同级比较，低于所在单位工作人员的，每次扣0.5分。
　　三、执行市政府“不得在本部门受理应在市政务大厅集中受理的行政审批事项及其他服务事项”规定方面出现以下情形的：
　　（一）按照“应进必进”原则，属市政府保留的行政审批事项在单位办理的，经核实，每一项扣1分；
　　（二）仍在本部门受理已进入市政务大厅的行政审批事项及其他服务事项，或继续受理已经取消的行政审批事项的，每件次扣0.5分；
　　（三）擅自在市政务大厅窗口以外向办事者发放审批结果的，每件次扣0.5分；
　　（四）拒绝市政务服务中心对其审批办件情况进行检查的，每次扣0.5分。
　　四、执行“公开办事制度、告知承诺制、首问责任制以及实行承诺服务”的情况。
　　（一）未按要求制作《办事告知单》或未将《办事告知单》等告知材料放在窗口规定位置的，每次（项）扣0.5分；告知内容不充分、不准确的，每次扣0.2分；
　　（二）窗口工作人员不严格执行首问责任制，对服务对象的咨询推诿、敷衍的，每次扣0.5分；对本部门受理事项未实行一次性告知造成服务对象往返跑路的，每次扣0.5分；
　　（三）无故超过办件承诺时限的，每件每超过1个工作日扣0.5分；
　　（四）未依法办理行政审批事项被服务对象投诉的，每件次扣0.5分；
　　（五）未按要求实行和参加行政审批联席会议以及联审联办、并联审批的，每件次扣0.5分；
　　（六）未在规定时限内办结市政务服务中心、市监察局驻厅监察室转交的群众投诉或问题反映的，每逾期1个工作日扣0.1 分；
　　（七）当月办理事项的数据资料未按要求全部录入市政务服务中心接办件系统的，扣0.5分；当月所有数据未录入的，扣1分；录入失误而不及时报告和更正的，每次扣0.5分。
　　五、执行“市政务服务中心各项规章、制度和廉洁自律有关规定”的情况。
　　（一）上班时间窗口无故无人值守、无人接件的，每次扣0.5分；
　　（二）窗口工作人员因工作作风、服务质量、服务态度等问题被群众投诉的，经查证属实的，每人次扣0.5分；窗口工作人员违纪、违规行为被上级有关部门批评或被媒体曝光的，每次扣2分；
　　（三）未经市政务服务中心同意，非市政务服务中心工作人员进入窗口工作区内的，每人次扣0.1分；
　　（四）未经市政务服务中心同意，非市政务服务中心工作人员操作市政务服务中心计算机网络设备的，每人次扣0.2分；
　　（五）窗口工作人员因严重违纪、违规或累积扣分20分以上被退回所在部门的，每人次扣1分；
　　（六）工作中出现吃、拿、卡、要等不廉洁行为的，每次扣1分。
　　第十三条 窗口工作人员类似情形，比照窗口标准减分。

第六章 奖 惩

　　第十四条 年中和全年综合考核评为文明的窗口及优秀的工作人员，由市政务服务中心予以奖励并通报其所在单位作为对派出人员晋职、晋级的主要依据。
　　第十五条 凡群众来信来访表扬窗口工作人员服务质量和办事效率等情况的，市政务服务中心查实后给予通报表扬或物质奖励。
　　第十六条 半年被评为不称职的窗口工作人员，予以通报批评，并退回原单位。

第七章 附 则

　　第十七条 本办法由庆阳市人民政府政务服务中心负责解释。
　　第十八条 本办法在年度工作考核全过程中施行。
　　第十九条 本办法由市监察局驻厅监察室监督实施。
　　第二十条 本办法自印发之日起执行。